Doença obstrutiva das vias biliares intra-hepáticas

relato de caso

Abstract

Colestase é a situação em que a bile, produzida pelo fígado, falha em alcançar o duodeno, podendo ocorrer por obstrução da árvore biliar intra-hepática. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de litíase da via biliar intra-hepática operado no Hospital Munir Rafful. A.M, 43 anos, masculino. Queixa principal: vômitos, cólicas, dor em hipocôndrio direito e epigastro. Piora dos sintomas com a ingestão de alimentos gordurosos. Nega diarréia, colúria, acolia, prurido cutâneo, febre e astenia. Ictérico +/4+, Refere episódios parecidos durante os últimos 4 anos e emagrecimento de cerda de 12kg. HAS há 5 anos e epilepsia desde aos 8 anos. Abdome flácido, doloroso a palpação de hipocôndrio direito e epigastro, sinal de Murphy positivo, peristalse presente. Iniciou-se cipro e ranitidina. Solicitado US de abdome que foi normal. Internado e solicitado TC de abdôme: dilatação da vesícula biliar assim como das vias biliares com imagem sugestiva de cálculo em seu interior. Mas foi através de uma colangiorressonância realizada na mesma in[1]ternação que se confirmou cálculos com cerca de 2,0 e 1,2 cm respectivamente no ducto hepático comum, outros com cerca de 0,5 a 0,8 cm em junção de ductos biliares no ramo esquerdo, um com cerca de 0,7 cm em ductos secundários da árvore biliar direita. A cirurgia indicada foi colecistectomia com coledocotomia, extração dos cálculos das vias biliares e coledocojejunostomia em Y de RouX, obtendo boa evolução pós operatória.Os cálculos nos ductos biliares, embora menos presentes que na vesícula biliar, são a causa mais comum de icterícia obstrutiva intra e extrahepática, levando á infecções graves. O tratamento deve envolver o uso de antibióticos e a rápida desobstrução das vias biliares.